今天和大家分享一下我们对当下流行的“轮廓衰老、轮廓固定”的观点。在春节前的一次面诊中，诉求改良“衰老”面容的求美者问：“王教授，您有没听说过轮廓固定这个项目？您刚刚所说的手术，是针对轮廓衰老的，它和轮廓固定是同一个手术吗？”
利用难得的春节假期，我开启了5G冲浪，在网上恶补各路大咖介绍的“轮廓衰老、轮廓固定”，可总算是和年轻求美者们接上轨了。
轮廓衰老，是原因，轮廓固定，是改良手段，这期文章我们只谈轮廓衰老。
所谓的轮廓衰老，其本质上就是我在过去三年里线上科普反复写文、线下面诊反复强调的骨性衰老！
在过去许多年里，医学科学的发展为我们带来了较为多的抗衰老手段，例如皮肤管理，包括各类激光、水光补水等等；例如微创整形，包括注射玻尿酸、注射除皱等等；例如整形手术，包括自体脂肪填充面部、拉皮手术、脂肪胶调节眼周年轻化等等。
我们曾经认为衰老就是细胞的凋亡、细胞和血管数量的减少，我们也曾经认为面部衰老是皮肤和皮下软组织的衰老共同造成的现象，直到三年前我学习到有名气解剖学医生Bryan Mendelson的论文，注意到长期被我们忽略的骨质衰老所带来的容貌改变。
在Bryan Mendelson的论文《Changes in the Facial Skeleton With Aging Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation》中，作者认为面部骨骼的某些部位会随着年龄的增长而发生吸收。论文中说到，容易发生骨吸收的部位包括中面部骨骼，尤其是上颌骨，包括鼻部下面的梨状孔区、眼眶边缘的上内侧和下外侧，以及下颌骨的前颚区。随着年龄的增长，这些区域以一种特定的且可预测的方式吸收。骨骼基础产生的缺陷会导致面部出现衰老的特征。在先天性骨骼结构较差的患者中，骨骼支撑性不足可能是导致过早衰老表现的主要原因。
在早期，基于“面部骨骼在整个生命过程中是会不断扩张（比如从鼻梁到前鼻尖的长度和面部的宽度）”这一观点，面部骨骼的某些部位也会随着年龄的增长而发生吸收，这一事实并没有得到很好的认识，甚至没有被接受。因此，在很长一段时间里，整形医生在做面部年轻化整形设计的时候，并没有考虑到骨骼的因素，往往只是针对单部位地进行填充或提拉、提紧改良，在这种大前提下，改良*果可想而知。
在论文《Changes in the Facial Skeleton With Aging Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation》中，Bryan Mendelson团队对过往文献结论进行了排除、总结、分析、研究，对面部骨骼划分为眶周、中面部、鼻周和下颌骨等四个区域进行分析。根据结果显示，眼眶骨孔径在面积和宽度上都随年龄的增长而增大。然而，眼眶骨吸收是不均匀的，特别是眼眶边缘的上内侧和下外侧，虽然变化发生的速率不同，但下外侧退缩的幅度更大。眼眶下外侧缘的变化在中年以前就已出现，而在上内侧通常在老年时才出现退缩。我们可以看看下面这张示意图。
眼眶骨老化。眼眶骨的上内侧和下外侧有较大的吸收倾向。这会加速眼眶周围老化呈现，比如，内侧脂肪垫的突出（可能导致眼袋的出现）、内侧眉毛的升高（可能导致三角眼）以及泪沟的延长。
再看中面部。上颌骨比颧骨更容易发生年龄相关性的缺失。Pessa测量了年轻和老年患者的上颌角，显示出明X的骨吸收并伴有上颌骨后缩。Shaw和Kahn同样注意到随着年龄的增长上颌角明X减少。Mendelson等人使用一种更准确的方法通过标准的矢状位计算机断层扫描（CT）切片测量，证实了上颌骨随年龄增长而回缩，并量化了其变化。年轻人（30岁以下）和老年人（60岁以下）之间的上颌角减少约10°。
再来看看大家都比较关系的鼻基底，也就是梨状孔的问题。Shaw和Khan发现，梨状孔类似于眼眶骨的情况，随着年龄的增长，随着“鼻骨”的边缘逐渐退去，梨状孔增大，鼻基底慢慢失去骨性支撑。
较后，在论文中总结了关于下颌骨老化的较新研究，比较了120名年轻、中年和老年受试者的三维CT扫描结果，发现随着年龄的增长，下颌角增大，而下颌高度、下颌长度减小。也就是说，随着年龄的增大，我们的下巴骨也在慢慢变小。
读到这里，可能有些求美者就懵了：“王教授，我想了解轮廓老化，你说这些东西是什么？我既听不懂，也不觉得有什么用！”
所谓的轮廓老化，其本质上就是面部骨质老化、骨吸收导致的软组织失去支撑。
面部骨骼吸收的一般后果是什么？骨膜退缩，改变骨骼外表面的位置。因此，面部韧带和肌肉通过骨膜附着的位置也随之移动。受骨骼支撑减少（骨质流失）影响较大的区域与面部显示出较明X的老化的区域相对应。请看下图，深色区域是骨质流失较严重的区域。由面部软组织表现的衰老标志，与骨骼支撑减弱的区域相对应。
在上眼睑内侧，随着年龄的增长，眉毛的位置呈自相矛盾的上升，夸大了外侧眉毛下垂的样子。而眶内侧脂肪垫也随着年龄的增长而变得更加突出，可能与眼眶上内侧缘的凹陷有关。中面部的软组织随年龄增长而变化较为复杂。泪沟畸形、印第安纹、明X的鼻唇沟，可能在很大程度上归因于上颌骨随着年龄的增长而退缩。下面部的变化就不太复杂。
我们的骨骼支撑着我们的软组织，当骨骼变小了、而软组织量没减少，骨骼就没法给软组织提供足够的支撑，软组织便膨出、松弛下垂。打个比方，我们使用一个正常的成人衣架去挂一件码数适合的成人衣服时，衣服会被撑开，显得平整、好看，但如果我们换一个儿童衣架去挂这件成人衣服时，整件衣服就会松垮下来，显得陈旧。这么说，你们应该能理解了吧。
当整形外科医生、求美者双方都真正认知到轮廓衰老、骨骼衰老的本质后，我们才能更好地提出有针对性的改良方案。
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